骨盆骨折的病人很是凶险，稍有不慎会导致致命危险，面对需要评估尿道损伤时，“爆菊”（直肠指检）可能更具价值，但是有人却说这是个然并卵的做法？编译：TonyGe来源：医学界急诊与重症频道来自美国密苏里，圣路易斯华盛顿医科大学的 Johnson MH 教授和他的 Team 做了一个实验，主要目的就是想看看创伤急救中直肠指检在评估骨盆骨折相关的尿道损伤中的价值，究竟该如何来定义骑跨伤和不明显的前列腺损伤对尿道的影响。 原文摘要如下：实验背景是对美国创伤医学会的第八版 ATLS（高级生命支持）教材中骨盆骨折快速评估部分内容提出疑问，（小编悄悄地感叹一下，美国之所以成为今天的世界先进医学的领头羊，可能就是因为他们任何人的敢于质疑学术老大，国内的就呵呵吧）。第八版 ATLS 教程中认为，可以将直肠指检列为所有创伤病人的快速评估手段之一。然而对于高处骑跨伤或是不典型的前列腺损伤而言，尿道置管可能是个禁忌证。目前也没有太多相关文献就此问题做更多探讨，而且对于因创伤所致的仰卧体位的病人来说，这种评估可能更加困难。喜欢较真儿的 Johnson MH 选取了入组病例 100 人，全部采取创伤后仰卧体位完成直肠指检，分别测量前列腺顶部及底部距离肛缘距离，并测量检查者食指长度中卫平均数以确保测量准确。得到的结论是：用直肠指检来评估前列腺或尿道损伤可能不太可靠，体重较大（较高的 BMI 指数）病人前列腺更不易摸清楚，使用触摸不清的前列腺指标来评估尿道损伤会导致较高的假阳性。因而作者建议把他们的研究结论用于 ATLS 指南中。然而来自美国外科学院的 ATLS（高级生命支持）指南中认为，对于骨盆骨折病人仍需要快速判断。在骨盆两侧或是耻骨联合前面出现瘀斑仍要考虑骨盆骨折后的血管损伤，阴道和尿道有血性液体提示骨盆开放性骨折，直肠指检仍然被推荐为重要手段。并且检查时需要一次快速完成并动作轻柔以最大限度减少损伤，院内转运需要使用抗休克裤以确保病人安全。 重点：骨盆后前位的 X 线检查是必要的，但是 CT 检查可能没那么重要，在指南原文中的“DO NOT delay treatment or transfer to trauma center to obtain a unnecessary CT scan” 提示与快速转运相比较而言，CT 扫描可能会延误病人的救治。国内通行紧急伤情评估与处理办法1.遵循高级创伤生命支持的评估和处理原则，快速评估、优先处理危及生命的问题。不宜搬动血流动力学不稳定及怀疑有骨盆骨折的患者，骨盆挤压分离试验是禁忌，尽早骨盆固定。2.严重创伤患者尽快拍摄前后位的骨盆片和胸片，超声快速评估明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有手术指征，应立即送往手术室。3.诊断性腹膜腔穿刺及诊断性腹腔灌洗可以排除腹腔内出血。4.CT 扫描被确认为关键措施，强调了增强 CT 检查可以诊断／排除骨盆骨折伴随的大出血。5.骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需关注合并直／结肠、泌尿生殖系统的损伤，肛门指检仍然被认为是简单有效的手段。 骨盆骨折缘何如此凶险？来自美国国家数据库的一个调查数据表明：骨盆创伤的病死率在所有骨骼肌肉创伤中位居首位，根据损伤类型，其死亡率在 2% - 40% 之间。即使在初次创伤中幸存下来的患者，也会出现心脏事件、感染及静脉血栓栓塞等严重的并发症。尤其是肥胖及呼吸系统疾病患者发病率更高。骨盆骨折在创伤救治中，因为其发病率高且囿于急救现场环境复杂评估并非易事，可能肛门指检最为便捷、有效，因而被 ATLS 推荐。但是在现场急救过程中，很少有人去认真完成。给病人直肠指检需要视现场环境而定，爆菊很尴尬，无论‘施爆’的还是‘被爆’的都不爽！别着急骨盆CT检查，容我爆个菊先！ 后记：因为上班天天“施爆”，便想写写这个话题一吐为快，拖延今日始成稿。来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名邮箱：[email protected]稿费：100-1000元小编微信：xq152201